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请人手一份意外险,不要断保。

那什么是意外险,能保什么?
意外险的保障范围是被保险人在保险保障期间遭受意外伤害,导致身故、伤残,或因意外伤害住院及门急诊的医疗费用。
除了日常生活中经常会碰到的意外摔倒、猫抓狗咬,交通事故造成的治疗费用都能够报销;
最倒霉的遇到意外身故、猝死或者是伤残,也可以一次性赔付一大笔理赔金,缓解家庭经济收入降低的问题。
这里就要搞清楚一个概念,什么是意外伤害。
意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
千万不能理解成意料之外。
意外险作为人身险种中最便宜的险种,兼具实用、兜底两项功能,几十块、两三百块的保费,就可以撬动百万的理赔金,可以说是将“保险”两个字诠释的淋漓尽致!
市面上的意外险少说也有几十种,我们该如何选择呢?
我们以中国人保大护甲6号(旗舰版)为例来进行说明。
大护甲6号(旗舰版)由中国人民保险(PICC承保),身出名门。
产品形态如下:


一、意外身故/残疾
这个很好理解,因意外伤害造成死亡、达到伤残等级的,给付保险金。
意外伤害后下落不明的,可由人民法院宣告死亡,保险公司正常赔付。宣告死亡后又生还的,应退回保险金。
根据中国保监会发布的《人身保险伤残等级评定标准及代码》(2013版),伤残等级共分为10级,10级最轻,对应10%保额,1级最重,对应100%保额,每一级对应保额相差10%。
举个例子,“一侧眼球缺失”为7级伤残,对应赔付比例就是40%,“胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折”为10级伤残,对应赔付比例就是10%。
同一次事故中,如果出现两处或两处以上同级伤残,评定标准上升一档。
在意外事故中,伤残的概率要远远大于死亡,伤残赔付又是按照等级比例赔付,因此意外险的保额就显得格外重要。
二、意外医疗
1.意外住院及门急诊医疗
被保人因意外伤害支出的,必需且合理的医疗费用。
在选择产品时,着重关注免赔额和是否限制在社保范围。
如大护甲6号(旗舰版),除经典版有100免赔额外,全版本都不限制社保范围,社保报销后赔付比例均为100%,已经是市场最好的产品。
但需注意,未经社保报销,赔付比例为80%。
现在绝大部分医院挂号时都支持手机支付宝上的电子医保,不要嫌麻烦,挂号时一定要走社保,挂号时一定要走社保,挂号时一定要走社保,重要的事情说三遍。
医疗费用遵循补偿原则,不可重复报销,也就是说只报销扣除从任何第三方(包括社保、公费医疗、商业保险)获得补偿后的部分
例如因意外住院花费3000元,社保报销1000元。这里就只针对3000-1000=2000的部分进行报销。
2.意外住院津贴及ICU津贴
因意外住院直接按天数补偿,每次30天,意外住院津贴及ICU津贴不叠加赔付,每保单年度累计最高赔付180天。
三、其他保障
1.乘坐公共交通工具及驾驶非营运汽车额外赔
出行乘坐飞机、火车(包含地铁和轻轨)、轮船(包括客船、渡船、游船),汽车(包括电车、有轨电车),自乘客双脚踏入机舱、车厢或甲板开始,至乘客离开机舱、车厢或甲板时终止;以及驾驶非营运汽车时,发生意外导致死亡或伤残的,按照相应保额额外赔付。
也就是说在交通工具内部时,此条额外赔的保障才能生效。等候区域(如机场大厅、候机楼、火车站、汽车站、候船楼等)无法额外赔付。
因涉及到额外赔付,在这里提醒大家,如有可能,我是说如有可能,一定要保留好票证(如登机牌、火车票、船票、汽车票),纸质电子版皆可,作为后续理赔的证据。
2.法定节假日翻倍赔
法定节假日(元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节),额外赔付的保额翻倍。
如至尊版中,驾驶非营运汽车额外赔保额为30万,在每年国务院发布的法定节假日以及与节假日相连的调休日内,保额为60万。
3.急性病身故(含猝死)
急性病身故是指被保险人突然发生、不及时救治将危及生命安危的急性疾病,并自发病之日起3日内因该急性病导致身故。
随着生活节奏加快,工作压力大,熬夜等因素,尤其是后新冠时代,大家的身体素质下降明显,近年来猝死发生率不断上升(我们单位去年猝死1个,兄弟单位上个月一95后猝死),以及随之而来的理赔纠纷,很多意外险都将猝死以附加险的形式加入到了保障之中。
这里重点关注既往症导致的免责条款,如下:

急性病身故不包含既往症发作,而且有7天的等待期,如果需要此项保障,还是建议要尽早投保意外险。
3.预防接种疫苗伤残身故
因疫苗接种引发的身故或残疾的按额度赔付。

请人手一份意外险,不要断保。,第1张

3.意外伤害骨折脱臼
因意外导致骨折或者脱臼的,按下表比例x保险额度进行赔付。

同一部位,12个月内重复脱臼的,不予赔偿。
这里重点提醒下,此条款中脱臼是指在麻醉状态下动手术把关节复位的关节脱位,而且对医生也最低要求是主治医师,且在二级及二级以上医院从事临床工作三年以上。
所以严重脱臼还是去二级以上医院,去小诊所找正骨医师不赔的哦。
四、特色保障
1.意外骨折后期医疗费用
意外导致骨折进行手术,如使用固定物,可报销拆除固定物的住院医疗费用,最长可延续至意外伤害发生之日起第540天。
例如小明因意外导致腿骨骨折,手术后用了多块钢板固定,1年后(365天)骨头长好,需要住院拆除钢板,花费3000元,此时的费用仍然能按照意外医疗的报销比例进行报销,报销上限为此专项的额度,至尊版能最高报销5000元,可全额报销。
这项责任是个亮点,很多骨折使用需住院才能拆除的固定物时,一般康复周期都会在1年以上,能够将保障延续至第540天,实用性相当高。
2.意外伤残失能保险金
意外事故造成伤残等级为1-3级的,额外进行赔付。加量不加价,纯纯的亮点。
3.意外救护车费用
因意外事故或急性病紧急救治而支出的救护车费用。遵循补偿原则。
4.意外高风险运动身故伤残
只有至尊版PRO才有的保障,至被保险人从事高风险运动而导致意外伤害保险事故,保额为30万,且对职业运动员进行训练和比赛进行了免责

高风险运动定义如下:

其他三个版本仅对从事高风险运动免责,但未对参与高风险运动免责。
这里要提醒大家,从事参与是两个概念。
从事,一般是指专职或兼职这类工作/运动,是职业的。例如这类运动的运动员,教练员等。
像游客,爱好者偶尔参与一两次,就不会被称为从事某某运动。
所以大护甲6号(旗舰版)更适合经常出去旅游,爱好卡丁车、滑雪、潜水的朋友。
五、赔付医院限制
前些年某些地区(比如北京密云、平谷,天津滨海、静海,吉林四平、辽宁铁岭、河南信阳、开封等)由于骗保泛滥,所以很多保险公司会把整个地区给封禁了。
投保前一定要仔细阅读投保须知,不要到最后买了个寂寞。
六、健康告知
产品再好,也要能投保才行。
虽然健康告知只有两条,但是不支持智能核保,只要有以下的问题就无法投保。


七、总结
最后还是要叨叨几句。
人生无常,大肠套小肠--周星驰。
意外的风险是未知的,也是无法把控的,不能像疾病,只要定期进行检查就能提前发现或者预防,意外总是来的悄无声息,防不胜防。
意外险作为人身险种中最便宜的险种几十块、两三百块的保费,就可以撬动高达百万的理赔金。
成年人作为家里的主要经济来源,建议意外险保额,最少也要达到50万。
最好直接买100万及以上的保额。