保险理赔的情况有很多，在之中能遇到的问题都有些什么？

社会经济发展越来越好，人们的生活水平也是越来越高，有越来越多的家庭选择为自己和自己的家人朋友购置一份保险来抵御风险，保险理赔的时候情况特别的多，在理赔的时候也很容易碰到这样那样的问题，在保险公司方面可能会遇到重视业务发展，忽视客户服务的倾向，因为我们都知道很多的保险公司在推销自己的产品的时候说的天花乱坠，但是真到了理赔的时候可能会耍赖皮。

不得不说的是，每年各家伙保险公司的各级分支机构都会举办成千上百场的产品说明会，但是没有任何一家保险公司会开一个面向客户的理赔说明会，由此可以看出保险机构主要是盈利为主，希望每个人在购买保险之前都能够认真阅读保险合同，只有这样才可以让我们在碰到损失的时候有一个更好的赔付方式。

在理赔的时候还会碰到找不到保险业务员的情况，因为我们都知道保险业是一个年轻行业，如果在这个行业中无法立足的话，那么也会离职，因此保险行业的理赔人员业务水平也是良莠不齐的，而且各个保险公司也是缺乏专业的理赔人员，因此我们在理赔的时候一定要据理力争才行。

如果出现复杂的理赔案时，往往会难以做出准确的判断，这时候我们可以寻求法律援助，让专业的人士来保证我们的合法权益，希望每个人都能够知道这一点，我们在购买保险之前，一定要认真阅读保险条款才行，我们都知道有一句话叫做没有最好的保险，只有最合适的保险，一定要看清合同条款，如果感觉不合适的话，也可以在15天之内进行退保，这样只会损失我们的工本费。

保险理赔的问题

要注意医生在开病历单时确认正确。

常见的保险理赔失败的原因都有哪些？

常见的保险理赔失败的原因有不在保障范围内、疾病未达到理赔标准、没有如实告知等原因。

很多人在买保险这件事上犹豫不决，也许是听到周围的人说“
买保险很容易，但理赔时这也不赔，那也不赔”
。

一般来说，保险公司不会无故拒赔，所有赔付的结果都是由合同来的。

保险是双方的行为，最大诚信原则是原则。

当被保险人被保险人时，保险人有一份“
健康告知表”
，上面陈述了想要你告知保险的内容，被保险人对于过去某一时期的共同病史，现在的状况，医疗史时期的异常“
在某一时期”
，有的还对其他保险公司的保险和财务状况提出要求。

有一些人知道有这张桌子，但在保护的时候却故意隐瞒，有些人真的不知道，但被推销员坑了。

除非是故意不知情，一般来说，投保人不知道和销售员的故意行为，可以认为是保险公司培训不到位。

很多人仅仅认为“
买某某保险就够了”
，结果出了险却得不到治理赔偿，结果产生了纠纷。

最常见的纠纷是由重病保险和医疗保险混淆造成的。

如果你想买重病保险，你必须满足合同的要求。

如果你不符合或不符合合同的要求，你自然不能付款。

医疗险种属于报销型保险，规定医院看病后可以报销的，药品可以报销的不能报销的，只有达到了报销要求才能报销，而很重要的一点是，医疗险报销必须是在社保报销后才可以报销。

所以,很多人只买了重大疾病保险只是一般的小恙,或未达到大病保险索赔的范围,并通过医疗保险可以报销这些费用。

被保险人脱险后，保险公司不会拒赔和拒赔，也就是说保险公司拉皮一般是条款瑕疵引起的理赔纠纷，保理过程中业务员违规指业所引起的理赔纠纷。

另一个表现是保险公司非常可耻的，保险公司本身的条款或展示流程有问题，会触发一些法律规定，即使投保人拿出证据，证明保险公司有违法行为，违法行为，也要按照现行法律的规定赔偿。

保险公司还可以假装聋哑人，故意把处理问题的问题拖入法律诉讼，一审，二审，高等法院审判。

很多朋友认为保险公司应该赔钱，如果保险公司拒绝赔偿肯定是故意的，其实不是这样，有时候保险公司不是拒绝的过错。

假如说因为买错了保险而导致理赔纠纷，肯定不能怪保险公司，保险公司职员让你买保险时自己没有买，也许现在买的保险还没有全部准备出险，当被拒赔刚刚来找保险公司的错误时，这个拒赔的原因需要从自己身上找出来。

例如，明明买的是车险，自己孩子生病住院却要求车险给予理赔，这是由于对保险知识完全不了解导致的，稍微有点保险方面知识的朋友，知道车险在医院生病是不会理赔的。

这些情况当然不是保险公司的过错。

针对保险理赔难的原因分析有哪些

1、保险法律制度建设不够完善每个行业的健康发展都必须要有健全的法律制度去规范和保护。

由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规，保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定，使得在理赔方面的漏洞越来越多，出现了许多逆选择和道德风险，导致赔付率急速上升。

另外，保险公司法制观念比较薄弱，担心会影响自身的形象，很多情况下不敢采取法律途径解决理赔的矛盾问题，往往采取多一事不如少一事的态度，出问题时都私了，从而埋下了道德风险和逆选择的祸根，大大的增加了理赔风险。

2、我国的社会诚信体系不健全原则是保险的第一原则，只有诚信，才能让社会和人民群众接受，人民群众才能最大程度的支持保险业的发展。

然而，我国保险业诚信环境不是十分理想。

首先，保险公司信用度低。

这主要表现在以下几个方面：第一，投保非常容易，有些素质较低的业务员为了业绩，不惜欺骗隐瞒客户，损害保险业的形象;
第二，理赔程序烦琐。

保险公司理赔程序繁琐，环节众多，而且存在惜赔、拒赔现象;
第三，我国保险法规定：保险公司在已经确定赔款责任之后10天之内必须把赔款金额付给客户。

而大多保险公司都没有严格履行赔款时限的义务，许多赔款的时限都超出了保险法的规定。

其次，投保人也存在诚信问题，其中犹为严重的就是欺诈。

投保人为了自身的利益，不惜一切条件，制造出险来欺骗保险公司。

保险欺诈行为不仅是保险业健康发展的主要障碍，而且已经成为保险人最重要的经营风险之一。

3、缺乏高素质的保险人才保险理赔是一项专业性很强的工作，保险标的涉及面广，而且标的风险的组成因素也十分复杂，所以调查难度很大，这就要求保险理赔人员，应具有较强的专业知识和辨别真伪能力。

而现有部分理赔人员不具备这种知识和能力，使得在理赔过程中无能为力，办事效率很低。

每当出现复杂赔案时，往往很难做出正确的判断。

另外，保险法规定：保险公司在订立保险合同时，应当向投保人说明保险合同的条款内容和责任免除的情况。

但是，部分业务员在展业时，没有履行详细的解释说明义务，有的更误导投保人投保，只说明保险事故发生后投保人或被保险人会得到多少赔偿，而对一些限制性条款及责任免除条款则讲解很少，甚至不提。

一旦发生保险事故，实际赔付往往达不到投保人的预期，产生矛盾，导致理赔难。

重疾险理赔有多难

重疾险赔满足合同约定条件就能赔，保险公司的每天理赔案例数量庞大。

2019年，大部分保险公司的理赔率都在97%以上，其中北京人寿的理赔率，更是达到了100%。

即使是理赔率最低的保险公司，也达到了97.45%,“理赔难”名不副实。

许多用户认为重疾险理赔难，是因为买保险时没有作清晰的了解，后期出险才发现和自己现象的有差异，因此投保前要对保险条款作详细了解，尤其是重疾险的赔付标准，因为有些疾病并不是确诊即赔，需要达到某种疾病状态或者实施了相关手术后才能予以赔付。

重疾险合同中，的确有明文规定几种不赔的情况。

下文看看具体的介绍。

1、免责条款范围内的不赔重疾险条款除了投保须知、保险责任外，还具有免责条款等内容，被保险人出险属于免责条款范畴，则保险公司不予进行理赔，如违法犯罪行为、不可抗力事件导致的出险。

2、患的不是合同约定疾病重疾险指保障合同约定的大病，如被保险人所患大病不属于合同约定内，则保险公司不予进行理赔。

其次阑尾炎、轻度的肾结石等都不能算大病。

中国保险行业协会和中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，对重疾险产品应保的疾病也有统一的明确规定。

因此投保保险产品时，要清楚保障内容。

3、没有达到理赔标准很多人的印象里重疾险是“确诊即赔”的，这种说法不能说完全不对，但并不全面。

重疾险的赔付条件有三类，除了最常见的恶性肿瘤（比如癌症）确诊即赔，还有另外两种情况：实施了约定的手术比如重大器官移植、冠状动脉搭桥手术才能赔付；
达到了疾病约定状态比如脑中风后遗症才能赔付，并不是确诊即赔，因此罹患重疾没有达到理赔标准，保险公司也不予进行理赔。

4、等待期内出险重疾险等待期一般是90或者180天。

设置等待期，主要是为了防止道德风险和骗保的情况发生。

假如买的重疾险等待期是90天，那么，在投保后的90天内得了重大疾病，重疾险是不赔的。

等待期内出险保险公司一般会约定退还所交保费，保险合同终止；
也有一些重疾险条件宽松，这次出险不赔，但合同继续有效。

5、未如实告知买重疾险前要告知健康详情，保险公司通过健康告知来衡量承保风险，决定要不要承保。

有些人明明知道自己患了某些疾病、有大病风险，却故意隐瞒病情。

这种情况下即使顺利投保，后期出险后保险公司也不予进行理赔。

重疾险理赔难吗

重疾险理赔不难，只要是你符合条件，保险公司都会按照合约进行赔付的，关于理赔的专业知识大家可以看看这篇文章：{【保险理赔】包含哪些内容，如何定义理赔伤残标准，这些你都需要知道|https://baoxian.00bx.com/?gid=490306&tag=%E9%87%8D%E7%96%BE%E9%99%A9%E7%90%86%E8%B5%94%E9%9A%BE%E5%90%97+-+%E7%99%BE%E5%BA%A6%E7%9F%A5%E9%81%93&qid=https%3A%2F%2Fzhidao.baidu.com%2Fquestion%2F1374858210714819219.html}也有发生过一些人买了重疾险结果保险公司不理赔的事件，而这些大多数都是因为投保人在投保的时候，没有如实进行健康告知。

要知道，如实告知是理赔顺利的第一步，如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务的，保险公司是不承担保险责任的。

如果你不懂如何填写健康告知，不妨看看这篇文章：{投保时，健康告知有什么小技巧？|https://baoxian.00bx.com/?gid=490308&tag=%E9%87%8D%E7%96%BE%E9%99%A9%E7%90%86%E8%B5%94%E9%9A%BE%E5%90%97+-+%E7%99%BE%E5%BA%A6%E7%9F%A5%E9%81%93&qid=https%3A%2F%2Fzhidao.baidu.com%2Fquestion%2F1374858210714819219.html}除了要如实告知外，免责条款也有可能影响到理赔的。

免责条款就是保险公司设置的，针对投保人或者被保险人发生某些约定情况，保险公司不承担给付保险金的责任，通俗的讲，就是在某些情况下保险公司会不赔。

如果你不懂什么是免责条款，不妨看看这篇文章：{保险的免责条款是什么，要怎么看？不懂可是要吃大亏的！|https://baoxian.00bx.com/?gid=490309&tag=%E9%87%8D%E7%96%BE%E9%99%A9%E7%90%86%E8%B5%94%E9%9A%BE%E5%90%97+-+%E7%99%BE%E5%BA%A6%E7%9F%A5%E9%81%93&qid=https%3A%2F%2Fzhidao.baidu.com%2Fquestion%2F1374858210714819219.html}有些人在投保的时候没有仔细看清楚保险的免责条款，导致最后自己买了保险也没有办法进行理赔。

所以呀，奉劝大家在投保的时候，一定要看清楚合同里的每一条内容，避免买了保险无法理赔的事情发生。

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