医疗保险分三个档次：.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。

一、就医原则

1、一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

2、二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

3、三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

二、缴费

1、基本医疗一档（单位6%+个人2%）+地方补充医疗（单位0.2%）+生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为3131元），总交费272元；

2、基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费52；

3、基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费为29元。

三、普通门诊待遇

1、一档参保：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。健康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

2、二档参保人/三档参保人：

（1）属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

（2）属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

（3）社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

四、个人账户家庭共济

1、一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付。

其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。

2、二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。

五、个人账户不足支付

1、一档参保人：他们连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

2、二档参保人/三档参保人：无

六、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

1、一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。

2、二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

七、普通门诊输血费用

1、一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。

2、二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。

八、门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

九、住院待遇

1、一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

2、二档参保人/三档参保人：

（1）可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%；二级医院：80%；三级医院：75%

（2）如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

十、在市外就医的待遇

1、一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

2、二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

（一）、就医原则

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

（二）、普通门诊待遇

一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

（三）、二档参保人/三档参保人：

属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

二、灵活就业人员

灵活就业参保人群指在市行政区域内具有劳动能力的，非全日制、临时性和弹性工作制等灵活形式就业的人员，如个体从业人员、自由职业者、外来务工人员(持有劳动部门核发的外来人员务工许可证)、失业人员、所在单位完全没有缴费能力暂时不能参加基本医疗保险的职工等。

三、灵活就业人员医疗保险办理手续：

1、申报、登记：灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。经审查合格后，办理人人医疗保险证、卡和专用处本。

2、核定缴费：市医疗保险局根据灵活就业人员申报、登记情况，按规定核定，填报《缴费核定单》。

3、缴费程序：灵活就业人员持市医疗保险局加盖核定专用章的《缴费核定单》，直接到市地税征收局纳税大厅缴费。费票由市地税征收局传到市劳动结算中心，市劳动结算中心传到市医疗保险局。市医疗保险局每月定期向劳动结算中心传递一次灵活就业人员缴费核定数据。

提示：弹性就业保险人口是指具有在市行政区域工作能力，有弹性就业形式的人员，如兼职、临时和弹性工作制度的人员，如个体员工、自由职业者、农民工（持有农民工劳动许可证的人员）。失业人员及其所在单位无缴费能力的，暂不参加基地

保结算等级分三个级别，一级、二级和三级有区别，三级医院一般是市级以上医院，规模要大些，各方面条件要好一些，其次是二级。相对应的，三级医院收费要高些，而且医保的自付比例要高些，也就是说报销报的少。

根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在分为0-

10000元（含10000元）部分，分别自负18%、22%、26%，10000元以上至50000元（含50000元）部分分别自负10%、15%、20%，50000元以上至70000元（含70000元）部分自负比例均为10%，退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。

报销比例差别很大。以北京为例，新农合住院的二级医院起付线是800元，超过800元的部分报销比例是78%，三级医院起付线是1300，超过1300的部分，报销比例是75%。再看河北省河北省新农合二级医院住院起付线是500元，报销比例是80%，而三级医院起付线是1500，报销比例是65%。

医保结算等级分三个级别，一级、二级和三级有区别，三级医院一般是市级以上医院，规模要大些，各方面条件要好一些，其次是二级。相对应的，三级医院收费要高些，而且医保的自付比例要高些，也就是说报销报的少，同样其次二级。具体标准如下：

根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-

10000元（含10000元）部分，分别自负18%、22%、26%，10000元以上至50000元（含50000元）部分分别自负10%、15%、20%，50000元以上至70000元（含70000元）部分自负比例均为10%，退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。